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急救包:事故擠壓傷如何急救及護(hù)理
關(guān)鍵詞:  來(lái)源:  發(fā)布時(shí)間:2021-11-19 10:09:43

  典型的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和軀干(9%)。常見(jiàn)于劇烈擠壓和擠壓傷。損傷常引起機(jī)體的一系列病理變化,甚至腎功能衰竭。嚴(yán)重病例可能危及生命或?qū)е陆K身殘疾。擠壓傷病情變化迅速,危險(xiǎn)性大,死亡率高達(dá)50%~70%。因此,急救期間的觀察和護(hù)理尤為重要。

  1數(shù)據(jù)

  收集2006年1月至2008年12月我院外科門診59例擠壓傷患者,其中男37例,女22例;交通事故傷害12例,

  北京紅立方急救包廠家介紹說(shuō):建筑倒塌38例,其他類型9例;擠壓時(shí)間:5~6;擠壓負(fù)荷:25~2000;擠壓范圍為3%~80%;皮膚壞死22例,腎功能衰竭2例,心律失常8例。治療時(shí)間為半個(gè)月至三個(gè)月,43例治愈,16例基本治愈出院。

  2護(hù)理

  2.1心理護(hù)理

  意外傷害和劇烈疼痛會(huì)引起患者的恐懼和焦慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力使患者感到心理舒適[2]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極治療和細(xì)心護(hù)理。在手術(shù)和護(hù)理過(guò)程中,要親切、耐心、細(xì)致,及時(shí)給予心理安慰,

  讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的尊重和關(guān)注,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療。

  2.2急救治療

  接收患者后:⑴ 觀察損壞部位,盡快消除擠壓因素,縮短壓縮時(shí)間;(2) 應(yīng)制動(dòng)受壓肢體;(3) 受傷的肢體必須平放,不得抬起。禁止按摩和熱敷,局部可冷敷;(4) 立即服用堿性藥物或靜脈滴注5%碳酸氫鈉,控制高鉀血癥,堿化尿液[3],留置導(dǎo)尿管;(5) 及時(shí)輸血。

  現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)注意保護(hù)傷口,減少污染,保持傷口引流通暢,必要時(shí)切開(kāi)引流,清除壞死組織。

  2.3常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)

  觀察體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征,

  必要時(shí)應(yīng)給予吸氧,以防止缺氧引起的能量代謝紊亂,如酸中毒,導(dǎo)致多器官功能障礙。

  2.4患肢的觀察與護(hù)理

  密切觀察皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液供應(yīng)和動(dòng)脈搏動(dòng)。

  每30分鐘觀察一次,通過(guò)皮膚是否正常、顏色是否紅潤(rùn)、張力是否正常、毛細(xì)血管是否迅速充盈、動(dòng)脈是否搏動(dòng)等綜合情況判斷四肢的血液供應(yīng)情況。密切觀察肢體腫脹程度、肢體周圍循環(huán)、疼痛程度、功能障礙、傷口滲出或壞死。根據(jù)臨床肢體腫脹的三級(jí)分級(jí)[4],測(cè)量受傷肢體的外周直徑并在皮膚上標(biāo)記,以觀察腫脹程度的動(dòng)態(tài)變化。讓患者平躺,患肢與心臟平齊,制動(dòng)患肢,禁止抬起,

  熱敷、按摩和活動(dòng),否則會(huì)加重全身中毒和局部損傷的癥狀。對(duì)于切開(kāi)減壓后的肢體或截肢后的患者,還應(yīng)密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、數(shù)量和顏色。如果出現(xiàn)不良癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并及時(shí)采取相應(yīng)措施,避免延誤治療。

  2.5進(jìn)出量的觀察與護(hù)理

  尿量是判斷休克和急性腎損傷程度的基本臨床指標(biāo),能較好地反映血容量。尿量減少(尿量<0.5 /)時(shí)間&;6小時(shí)是急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。

  患者入院后,及時(shí)留置導(dǎo)尿管,記錄每小時(shí)尿量、尿色、尿比重、值等。注意患者是否有意識(shí)不清、深呼吸緩慢、易怒、口渴、惡心等腎功能不全,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)進(jìn)出量,為判斷和治療提供依據(jù),保持良好的水電解質(zhì)和酸堿平衡。

  2.6并發(fā)癥的護(hù)理

  在高鉀血癥中,患者易怒、神志不清、反應(yīng)遲鈍、肢體感覺(jué)異常、麻木和虛弱,然后面色蒼白、四肢冰冷、反射減弱或消失、心跳緩慢,

  心律失常甚至心臟驟停。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)檢查血鉀或心電圖,并立即處理。注意觀察酸中毒的表現(xiàn),如深呼吸、長(zhǎng)呼吸、瞳孔變窄、呼出異味等;

  是否有全身水腫、咳嗽樣泡沫樣痰及肺部羅音等水中毒表現(xiàn)。尿毒癥是否有嘔吐、易怒、譫妄、昏迷等表現(xiàn)[6]。

  2.7預(yù)防褥瘡

  由于患肢腫脹嚴(yán)重,移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇,全身狀況不佳,且常伴有水腫,患者難以翻身,極易形成褥瘡。

  應(yīng)予以高度重視。如有可能,可采用氣墊床做好褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。

  2.8飲食護(hù)理

  低鉀、低蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,注意攝入新鮮水果和蔬菜,補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。如有必要,靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)高能量液體。嚴(yán)禁吸煙以避免血管痙攣。

  3討論

  擠壓傷的情況是多變的,容易被忽視。擠壓傷的嚴(yán)重程度與擠壓時(shí)間、擠壓應(yīng)力和擠壓面積呈正相關(guān)。通常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性損傷,即組織壞死,

  高鉀血癥、心律失常、心臟驟停、腎功能衰竭、心力衰竭和多器官衰竭。因此,對(duì)于在地震、崩塌過(guò)程中長(zhǎng)期受壓的患者或壓力過(guò)大的患者,在解除受壓的過(guò)程中,應(yīng)緩慢減壓,而不是立即完全減壓,使身體有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生。在現(xiàn)場(chǎng)急救中,應(yīng)詢問(wèn)壓力大小、應(yīng)力區(qū)和擠壓時(shí)間,以評(píng)估受損細(xì)胞破壞引起的無(wú)氧代謝、酸中毒和高鉀血癥對(duì)身體的系統(tǒng)損害。特別是在護(hù)理方面,,

  減壓時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓并包扎受傷部位,以減少炎癥介質(zhì)、高鉀血癥和酸中毒擴(kuò)散到身體其他部位。在護(hù)理中應(yīng)重視心理治療,創(chuàng)造良好的心理環(huán)境;注意生命體征的測(cè)定和記錄,特別是尿量、心率和局部組織水腫張力,為醫(yī)生正確診斷和治療提供依據(jù)。


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