(一) 局部急救
目的防止蛇毒的擴(kuò)散和吸收
1.包扎和咬傷后,應(yīng)立即取出局部材料并綁在傷口心臟附近,以防止靜脈和淋巴回流。在局部傷口有效解毒或全身應(yīng)用抗蛇毒血清后,可解除結(jié)合。咬合超過12小時后無需捆綁。
2.毒蛇咬傷后12內(nèi)可用溫水和冷水沖洗傷口,可用1%高錳酸鉀和3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口及周圍皮膚。如果發(fā)現(xiàn)有毒牙齒,應(yīng)使用鑷子取出。經(jīng)過局部清洗,
常規(guī)消毒和0.5%普魯卡因局部封閉。以齒痕為中心&;&;形切口,深入真皮。如果咬傷持續(xù)24小時以上或傷口壞死,或被五足蛇、毒蛇咬傷后傷口持續(xù)出血,則不得進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)。
3.在早期階段,由毒蛇的毒液制成的抗蛇毒血清稱為單價血清,它只能中和相同的蛇毒。如果將幾種毒蛇的毒液制成的抗蛇毒血清稱為多價血清,它可以治療任何種類的蛇咬傷,但療效不如單價血清。
北京紅立方應(yīng)急箱廠家介紹說:部分患者可能對抗蛇毒血清有過敏反應(yīng),使用前必須進(jìn)行過敏試驗(yàn);取抗蛇毒血清0.1,生理鹽水1.9,吸取稀釋血清0.1,注入前臂內(nèi)側(cè)皮膚。觀察15-20分鐘。如果注射部位沒有丘疹隆起,周圍沒有紅斑和蜘蛛足,只有在陰性時才能注射。有時,為了獲得時間,可以靜脈注射地塞米松20-30,然后以15-20滴/分鐘的速度緩慢注射稀釋的抗蛇毒血清。觀察15-20。如果沒有反應(yīng),可以按常規(guī)速率注入。
如在用藥過程中出現(xiàn)過敏性休克反應(yīng),可皮下注射0.1%腎上腺素0.5,靜脈注射地塞米松5-10。
4.局部阻斷胰蛋白酶或糜蛋白酶可直接破壞蛇毒。常用胰蛋白酶2000或胰凝乳蛋白酶5-10,添加0.5%
25%普魯卡因5-20,以牙痕為中心,在傷肢近端局部浸潤注射或套管封閉,深至深筋膜。
(二) 藥物治療
1.腎上腺皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏、抗毒血癥、抗休克和穩(wěn)定溶酶體膜的作用。地塞米松0.5-1/(&;)通常靜脈注射三次。
嚴(yán)重病例可使用3-5天,逐漸減少至停藥。
2.抗組胺藥常在蛇咬傷后使用,如異丙嗪(芬那根)25,3/;撲爾敏(撲爾敏)4,3/;康復(fù)酶25,2/。
3.抗膽堿酯酶藥物眼鏡蛇毒、海蛇毒和銀環(huán)蛇神經(jīng)毒素可以競爭性地結(jié)合到運(yùn)動終板(突觸后)的乙酰膽堿受體以取代乙酰膽堿;海蛇毒和銀環(huán)蛇的神經(jīng)毒素作用于突觸前,即抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢線粒體的氧化磷酸化,并影響突觸小泡釋放膽堿。
4.中醫(yī)辨證基礎(chǔ)&;如果蛇沒有治好,
蛇毒會在內(nèi)部打結(jié),兩者不會流動,蛇毒會在內(nèi)部攻擊&;排毒、利尿和排便的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)一般歸納為三類。
(1) 火毒型(主要為血液循環(huán)中毒癥狀):清熱解毒、涼血化瘀?;九浞剑鹤喜级?5、蒲公英10、金銀花15、半邊蓮30、黃柏15、白芒10、生地10、龍膽15、丹皮10、水牛角9、冬青10、生大黃20(下背部)、生甘草6。
(2) 風(fēng)毒型(主要為神經(jīng)毒性癥狀):治療原則為祛風(fēng)、止痙、解毒、祛風(fēng)。
基本配方:半邊蓮30、青木香15、許長青15、南星10、川北10、蜈蚣4、蝎子10、僵蠶10、白芒10、羌活10、防風(fēng)10、大黃10、白附子10。
(3) 風(fēng)火毒型(以混毒癥狀為主):治療原則為清熱解毒涼血熄風(fēng)?;饡?/p>
黃柏10、黃連10、大黃20(下背部)、生地15、蝎子10、蜈蚣3、川北10、半邊蓮30、青木香20、許長青15。
根據(jù)上述基本公式,它是靈活的,可以添加或減少癥狀。
(4) 常用中成藥:如南通蛇藥,
上海蛇丸、廣州蛇傷解毒片等。
5.對癥支持治療
(1) 輸液:糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,促進(jìn)毒液排泄,增加所需熱量。但是,應(yīng)適當(dāng)控制輸液量,避免過度輸液,尤其是過多的生理鹽水,導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重,甚至心力衰竭和肺水腫。過量輸注還會增加和加速血漿滲出,加劇組織水腫,甚至加劇出血。一般情況下,限制為每天1500-200。
(2) 輸血:發(fā)生失血性休克時,必須輸血,
但必須掌握輸血時間。例如,當(dāng)蛇咬傷導(dǎo)致休克和急性彌散性血管內(nèi)凝血()時,過早輸血將使休克患者更難康復(fù)。由于尖吻蝮蛇凝血毒素具有選擇性作用,它可以直接凝結(jié)纖維蛋白而無需任何凝血、任何凝血因子的參與,且不受肝素的拮抗。因此,當(dāng)蛇傷休克和時,宜在凝血機(jī)制恢復(fù)正常后,多次服用少量新鮮血液,以達(dá)到治療效果。
(3) 抗感染:蛇傷往往容易混合感染,甚至是特殊感染,
比如破傷風(fēng)和氣性壞疽。因此,常規(guī)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白是必要的。靜脈注射通常使用兩種以上的有效抗生素。為預(yù)防破傷風(fēng)感染,常規(guī)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素,過敏者應(yīng)給予脫敏注射。
(4) 利尿劑脫水劑的應(yīng)用:靜脈注射20%甘露醇250,1-2次/。
(5) 保護(hù)腎臟,堿化尿液。使用5%碳酸氫鈉,按5/(&;)計(jì)算,靜脈滴注,每天不超過300,使尿液呈堿性或中性,連續(xù)2-3天。