中度或以上燒傷可引起明顯的全身反應,早期可發生休克。因此,我們必須注意受傷后的系統治療,那些有休克等危象的人應該在治療傷口之前開始治療。
預防和治療低血容量性休克的主要方法是基于ⅱ & Ⅲ度和Ⅲ度;燒傷部位,補液以維持有效的血液循環。
1.國內外早期補液研究者的數量和類型設計了多種燒傷補液治療方案(配方)。根據這一方案,燒傷的重量為60公斤ⅱ & 度;對于面積為30%的患者,
每24小時內的補液量應為[60倍;30倍;1.5(額外損失)]+2000(基本需水量)=4700(),包括1800晶體溶液、900膠體溶液和2000葡萄糖溶液。在第二個24小時內補充900晶體體液、450膠體溶液和2000葡萄糖溶液(共3350)。結晶液首選平衡鹽溶液,因為它可以避免高氯血癥和糾正部分酸中毒;其次,選擇等滲鹽水。血漿是膠體溶液補充滲出物丟失的血漿蛋白的首選;然而
血漿不易獲得,可暫時用葡聚糖和羥乙基淀粉代替;由于全血中含有紅細胞,因此不適宜在燒傷后濃縮血液,但在濃縮燒傷損傷大量紅細胞時適用。
2.補液法由于燒傷后8小時內迅速滲出導致血容量減少,因此前24小時內補液量的1/2應在前8小時內加入體內,其余應在接下來的16小時內加入體內。就擴大血容量而言,靜脈補液確實比口服補液更有效。
特別是對于大面積或(和)低血壓的患者,需要快速靜脈輸液。應推薦有效的外周或中心靜脈通路(穿刺、插管或切開)。對于患有心肺疾病的患者,應避免因輸液過快而導致心力衰竭和肺水腫。開始選擇晶體液體灌注類型,
有助于改善微循環;輸入一定量(并非全部估計量)的結晶液后,再輸入一定量的膠體液和5%的葡萄糖;然后重復這個順序。5%的葡萄糖不能太多,或應持續輸注估計量,否則會顯著加重水腫。
3.如果燒傷面積超過10%或休克較深,應添加碳酸氫鈉以糾正尿酸中毒和堿化??诜嬃?每分升含0.3氯化鈉,0.15碳酸氫鈉,或添加少量糖和香料等)可導致補液,但應防止急性胃擴張。
以上為傷后48小時的補液方法。從第3天開始,可以減少靜脈補液或僅使用口服補液來維持液體平衡。
因為燒傷病人的傷情和身體狀況不同,補液的效果也不同,
我們必須密切觀察具體情況,才能調整補液方法。反映血容量不足的表現有:① 口渴② 每小時尿量小于30(成人),比重高。③ 脈搏加快和低血壓(或脈壓降低)。④ 四肢的淺靜脈和甲下毛細血管不易填充。⑤ 煩躁不安。⑥ 中心靜脈壓低。嚴重燒傷患者,尤其是休克患者,需要留置導管和中心靜脈導管進行監護。此外,應測試血紅蛋白和紅細胞壓積、血液值和2結合力。當血容量不足時,應加快輸液速度。
當性能改善時,應放慢輸液速度,直到可以通過口服飲料維持。有時快速輸液會使血容量在一段時間內過大(中心靜脈壓高)。利尿劑應該用來減少心臟負荷。